Edit Informasi Tertanggung

INFORMASI TERTANGGUNG

Hubungan Tertanggung dengan Pemegang Polis

Pilih hubungan dengan pemegang polis

Nama Lengkap

Kewarganegaraan

Masukkan Kewarganegaraan Anda

Nomor KTP/KITAS

Tempat Lahir

Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

Jenis Kelamin

Menikah

Belum Menikah

Nomor Handphone

Pastikan nomor yang Anda masukkan terdaftar di WhatsApp untuk menerima e-polis.

E-mail

ALAMAT Tertanggung Sesuai KTP

Kode Pos

Alamat Lengkap

Alamat domisili sama dengan alamat KTP

ALAMAT DOMISILI TERTANGGUNG

Kode Pos

Alamat Lengkap